Ulaghai wa huduma za afya ni kukimbia kwa kiuchumi kwa sababu tatu:
- Inaleta gharama kwa makampuni ya bima, ambayo huongeza malipo kwa kila mtu.
- Inaongeza gharama za huduma za afya. Watu wengi hawatazama bili zao zilizotajwa tangu kampuni ya bima hulipa. Kwa kuwa hakuna ushindani wa bei, watoa huduma za matibabu wanaweza malipo ya bei za juu kwa vipimo na taratibu nyingine. Mara nyingi, madaktari hata hawajui ni kiasi gani cha utaratibu wao wanaoagiza gharama.
- Wakati gharama za udanganyifu zinapitishwa kwenye Medicare na Medicaid, basi hujenga upungufu wa ziada wa bajeti . Udanganyifu peke yake inaweza kuongeza dola bilioni 14-30 kwa upungufu.
Kikundi kidogo cha madaktari na wagonjwa hufanya udanganyifu mkubwa. Wanakubali kwa huduma ambayo hamkupokea. Wanakupa malipo kwa ajili ya huduma uliyopokea. Pia hutaja utaratibu ili bima inifunika. Wengine hukupa mtihani usiohitaji, ili tu kupata zaidi kutoka kwa bima.
Wagonjwa wanafanya udanganyifu wa bima ya afya pia. Wagonjwa wanaweza kufuta madai ya uwongo kwa huduma au dawa ambazo hawakupokea. Wanaweza kubadilisha bili au hata kuimarisha. Hatimaye, ni udanganyifu ikiwa wamesema madai ya uongo kwa bima ya mtu mwingine.
Sababu kubwa ya udanganyifu ni gharama kubwa za huduma za afya yenyewe. Wagonjwa ambao hawana uwezo wa utaratibu wa kuokoa maisha wanaweza kuwa na hamu ya kutumia bima ya rafiki. Madaktari wanaopokea malipo madogo kutoka kampuni ya bima ya afya wanaweza kukabiliana na utaratibu wa ziada ili kufidia gharama zao.
Kwa bahati mbaya, ni mzunguko mkali. Gharama kubwa za huduma za afya husababisha udanganyifu unaosababisha gharama kubwa zaidi kwa kila mtu.
Kwa nini gharama ya huduma za afya ni ghali sana nchini Marekani? Kuna sababu sita kuu, kulingana na Mtaalam wa Uwezeshaji Mgonjwa Trish Torrey.
- Hospitali ni kulazimishwa kutibu wagonjwa katika vyumba vya dharura, hata kama hawapati malipo. Gharama hizi ni za juu sana na hupatiwa kama gharama kubwa kwa kila mtu.
- Nchi nyingine zilizo na huduma za afya inayomilikiwa na serikali zinazungumzia bei chini. Hiyo ni kwa sababu wana nafasi nzuri ya kujadiliana. Nchini Marekani, serikali za serikali na bima zinaweza kufanya hivyo.
- Umoja wa Mataifa hairuhusu wananchi wake kupata kisheria dawa kutoka kwa nchi nyingine, kama Canada na Mexico . Hiyo inatoa makampuni ya dawa za Marekani nguvu zaidi ya ukiritimba . Wanatumia hiyo ili kuongeza bei.
- Makampuni ya madawa ya kulevya hulipa madaktari kuagiza dawa zao. Madaktari wenye busara hawana wakati wote wa kutafiti dawa zinazofaa. Wanategemea rep ya dawa zao za kulipwa sana kwa habari kuhusu matumizi sahihi ya madawa ya kulevya.
- Makampuni ya dawa za Marekani hutumia pesa nyingi kwenye matangazo. Gharama hizi zimepitia kwa watumiaji tu. Matangazo pia huwaongoza watu kwa daktari mara nyingi.
Mageuzi hupunguza udanganyifu kwa kupunguza gharama za huduma za afya. Mageuzi ya huduma za afya hutoa bima kwa watu zaidi. Hiyo inapunguza idadi ya wagonjwa kutibiwa kwa bure na vyumba vya dharura. Kwa bima, watu wengi wataweza kumudu kliniki za gharama nafuu, badala ya kutumia chumba cha dharura kama kliniki yao. Mageuzi hufunika gharama nyingi za dawa, kupunguza mzigo juu ya bima ya matumizi ya juu.
Mageuzi ya huduma za afya pia huongeza chanjo kwa watu walio na afya njema, ambao wangeweza kuacha bima. Wanalipia kwenye mfumo, lakini hawahitaji huduma nyingi, hivyo kupunguza gharama kwa kila mtu.
Lengo la Ulinzi wa Mgonjwa na Sheria ya Huduma ya bei nafuu ni kupunguza gharama za huduma za afya. Inaanzisha kubadilishana bima ya afya ambayo inaruhusu familia na biashara kwa urahisi kulinganisha duka kwa mipango ya bima, kuongeza ushindani na kupunguza gharama. Pia inaruhusu watoto wa umri wa miaka 26 kuwa chini ya mipango ya wazazi wao. Hata kama zamani kama Mei 2011, ilionekana hii ilikuwa ikifanya kazi. Makampuni ya bima ya afya yaliripoti faida ya rekodi kama vijana wapya 600,000 waliojiunga kwa ajili ya chanjo.