Jinsi Obamacare Inawalinda Wale walio na Masharti ya awali
Kabla ya Obamacare , kampuni za bima zinaweza kukukanusha kama ungekuwa na hali ya awali. Hiyo iliathiri watu milioni 50, ikiwa ni pamoja na watoto milioni 17. Kati ya wale walio na hali zilizopo kabla ya kutafuta bima binafsi, asilimia 47 hawakuipata.
Walikuwa ama kukataliwa chanjo, walishtakiwa malipo ya juu, au hali yao haikuwepo kwa sababu hiyo.
Bila ya bima ya afya , hawakuweza kumudu matibabu, ambayo inamaanisha kuwa wamejeruhiwa katika chumba cha dharura. Malipo yao walikuwa kulipwa kwa Medicaid au walikuwa kufyonzwa na hospitali. Hii ilisababisha gharama kubwa za huduma za afya kwa kila mtu
Kwa nini makampuni ya bima ya kukubali wagonjwa hawa wa gharama kubwa? Kwa sababu Obamacare inamuru kila mtu lazima ague bima. Makampuni ya bima walijua kuwa chanjo ya lazima huwapeleka wateja wenye afya zaidi ambao hawasilisha madai. Wanapokea malipo ya kutosha kutoka kwa watu wenye afya ili kufikia gharama za wale wagonjwa wa ziada. Mamlaka ni sehemu muhimu katika jinsi Obamacare inavyofanya kazi .
Kwa nini chanjo ya lazima ni muhimu? Bila hivyo, watu wangeweza tu kusubiri mpaka wagonjwa kabla ya kuomba bima. Hiyo siyo jinsi bima inavyofanya kazi. Ni kama kuruhusu watu kununua bima ya gari baada ya kuwa na ajali.
Mpango wa huduma ya afya ya Rais Trump aliahidi kufuta mamlaka lakini kuweka bima kwa wale walio na hali zilizopo. Makampuni ya bima yalifanya nchi kupitisha viwango vya juu ili kuitayarisha.
Congress haikupita mpango wa huduma za afya, lakini walikubali mpango wa mageuzi ya kodi ya Trump . Iliondoa kodi kwa watu ambao hawakupata bima.
Kwa kuondoa adhabu, Congress kukata miguu nje ya chini ya mamlaka.
Nini Inastahili kama Hali ya Kabla ya Kupo
Makampuni ya bima yanaweza kuzingatia mtihani wowote, utambuzi, au kipimo cha kuzuia hali iliyopo kabla. Wanafanya hivyo ili kupunguza hatari. Hapa ni hali ya kawaida iliyopo kabla, na matukio yao ikiwa inapatikana. Hapa ni hali ya kawaida iliyopo kabla, ikiwa na maambukizi yao ikiwa inapatikana.
- UKIMWI (watu milioni 1.1): Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa vinaonya kuwa mmoja kati ya sita hajui wanayo.
- Alzheimers (milioni 5): Hii ni aina ya kawaida ya ugonjwa wa ugonjwa wa akili, kulingana na CDC.
- Ulevivu (milioni 17.6): Hii inajumuisha unyanyasaji wa pombe au utegemezi. Hiyo ina maana watoto milioni 7 wanaishi katika nyumba ambapo mzazi anaategemea pombe. Matokeo yake, nusu ya watu wote wazima wana historia ya familia ya ulevi.
- Saratani (milioni 1.6 hupata kila mwaka): Hiyo imeongezwa kwa waathirika wa saratani milioni 14.5.
- Kisukari (20.9 milioni): Kulingana na CDC.
- Madawa ya kulevya / unyanyasaji (milioni 20): Asilimia nane ya umri wa watu 12 wakubwa walitumia dawa isiyosaidiwa katika siku 30 zilizopita. Nyingine asilimia 20 hutumia madawa ya kulevya kwa sababu zisizo za matibabu. Hizi ni pamoja na painkillers, sedative, na stimulants.
- Magonjwa ya Ini ya Matumbo: Wengi wa watumiaji wa pombe milioni 20 wanaipata. Asilimia 20 ya idadi ya watu wana ini isiyo na pombe ya ini. Inasababishwa na ugonjwa wa kisukari, fetma, cholesterol ya juu, hepatitis, au hata utapiamlo. Ni wakati seli za mafuta zinafanya asilimia 10 ya ini yako. Inaweza kusababisha ugonjwa wa cirrhosis na ugonjwa wa ini.
- Attack Heart (920,000 kila mwaka): Kuna waathirika milioni 7.9 ya mashambulizi ya moyo.
- Magonjwa ya uchochezi / Magonjwa ya Crohn: Kuna wagonjwa milioni 1.3 kwa jumla.
- Wapangaji: (188,000 kwa mwaka).
- Kushindwa kwa figo (113,000 kila mwaka): Watu zaidi ya milioni 20 wana ugonjwa wa figo. Hiyo ni pamoja na theluthi moja ya watu wote wenye ugonjwa wa kisukari na asilimia 20 ya wale walio na shinikizo la damu.
- Matibabu ya Arthritis (milioni 1.5): Hiyo ni pamoja na watu milioni 26.9 wenye osteoarthritis.
- Stroke (watu 800,000 kila mwaka): Karibu 130,000 ni ya kuua.
Makampuni ya bima yanaweza kuzingatia mtu mwenye afya kama ana hali iliyopo. Walikataa chanjo kwa asilimia 26 ya wale wanaotaka bima binafsi. Zifuatazo zilizingatiwa hali zilizopo, ingawa hazikuwa magonjwa:
- Ulemavu wa Kimaadili, (milioni 4.6): Inafafanuliwa kama IQ ya 70 au chini.
- Ushauri wa afya ya akili: Historia ya madawa ya kulevya, pombe au ushauri wa magonjwa ya akili ilikuwa sababu ya kukataa.
- Uzito (watu wazima milioni 40, na watoto milioni 12.7): Wale walio na kiwango cha juu cha Misa ya Mwili ya Mwili walikuwa wamekataliwa au kushtakiwa ziada. Gharama za kila mwaka kwa mtu mwenye obese ni $ 1,429 zaidi kuliko wastani.
- Mimba (milioni 6.5 mwaka 2008 data ya hivi karibuni): Wanawake wangepaswa kusubiri mwaka baada ya kupata bima kabla ya kufunikwa kwa ujauzito.
Jinsi Mabenki ya Bima Anayo Karibu
Makampuni ya bima wamepata njia karibu na marufuku ya ACA. Kwa mfano, baadhi ya makampuni huweka madawa ya kulevya yanahitajika kwa wagonjwa wa gharama kubwa kwenye tier ya gharama kubwa zaidi. Hiyo ni pamoja na wale walio na VVU / UKIMWI au sclerosis nyingi. Bima tatu nchini Florida zinahitaji wagonjwa wa VVU / UKIMWI kulipa asilimia 40 ya gharama za madawa ya kulevya nje ya mfukoni. Hiyo ni karibu $ 1,000 kwa mwezi. Wao wanajaribu kuendesha wagonjwa hawa kwenye mipango mingine ambayo hulipa chini madawa haya.
Makampuni ya bima hayawezi kufunika baadhi ya madawa ya kulevya, au yanaweza kubadilisha mbadala za bei za chini. Ikiwa daktari wako anakuhitaji kuwa na madawa ya kulevya jina, na kampuni yako ya bima haina kuifunika, ACA ina mchakato wa rufaa. Ikiwa unununua dawa ambayo sio kwenye formulary, haiwezi kuhesabu dhidi ya kikomo chako cha punguzo au nje ya mfukoni. Unapaswa kuangalia formulary ya kampuni ya bima kabla ya kujiandikisha.
Jinsi Unayofaa
Zaidi ya nusu ya Wamarekani hawajui kwamba Sheria ya Huduma ya bei nafuu inawazuia na marufuku haya. Ikiwa wewe ni mmojawapo wa mamilioni ya hali iliyopo, haifai tena kuwa na wasiwasi ikiwa unaweza kumudu kulipa huduma yako ya afya. Huna budi kuendelea na kazi ambayo huwezi kusimama kwa sababu ya faida.
Hata wale ambao hawana hali zilizopo hufaidika na gharama za chini za huduma za afya. Wale ambao hawakuwa na bima kupata huduma ya kuzuia badala ya kusubiri mpaka mgogoro wa kupelekwa kwenye chumba cha dharura.
Hospitali ya Camden, New Jersey, iligundua kuwa asilimia 1 ya watu 100,000 ambao walitumia vyumba vya dharura walichangia asilimia 30 ya gharama zake. Hiyo ni watu 1,000 tu. Ikiwa walitendewa kwenye ofisi ya daktari wa gharama nafuu, ingeweza kupunguza gharama za huduma za afya kwa kila mtu.
Kwa kina : Jinsi ACA inavyoathiri wewe | Wakati Inapoanza s | Faida na Hifadhi | Obamacare Alielezwa - Rahisi Rahisi Kufafanua Watoto Wako | Nini katika ACA halisi
Tafuta jinsi ya kuokoa fedha kwenye Obamacare, angalia kitabu changu The Ultimate Obamacare Handbook .