Kuelewa mipango ya ustawi wa afya
Kwa barua nyingi za kufuatilia, haishangazi unaweza kuchanganyikiwa kuhusu tofauti gani kati ya mipango ya huduma za afya za HMO, PPO, POS na EPO.
Njia rahisi sana ya kuelewa ni kwamba tofauti kuu katika yote haya ni jinsi ya kuzuia au kubadilika mitandao ya kutumia ni. Pamoja na mabadiliko katika huduma za matibabu na huduma za afya, mpango wa wafadhili hutafuta kutafuta njia za kupunguza gharama zao wenyewe na wajumbe wa mpango, kwa kasi zaidi mtandao wa watoa huduma, gharama ya gharama kubwa zaidi.
Hii ndiyo sababu kuna chaguo tofauti, uchaguzi wako wa aina ya bima ya afya itafanya tofauti katika gharama na kuwa na uzoefu na chaguo zinaweza kukusaidia kupata bima ya afya nafuu .
Tutaangalia kila kitu kuhusu huduma za kusimamiwa hapa na pia kuelezea pointi muhimu kwa kila mipango ya bima ya afya ya HMO, PPO, POS na EPO ili uweze kuelewa tofauti na jinsi mipangilio tofauti ya huduma ya kusimamiwa inavyofanya kazi.
Mpango wa Utunzaji wa Afya Nini?
Mipango ya Afya ya Usimamizi ni aina ya mipango ya bima ya afya ambayo iliibuka katika sehemu ya mwisho ya karne ya 20. Mipango ya huduma za afya hutoa sera ya bima ya afya kwa wanachama binafsi wa kundi au wajiri. Kundi au mwajiri ni mpango mdhamini wa mpango wa huduma ya kusimamiwa. Mpango wa huduma za afya unaoweza kusaidia watoaji (wanachama wa mpango huo) kwa kupata viwango vyema zaidi au huduma za bima za kupunguzwa kwa matibabu kutoka mtandao wa mtoa huduma wa afya.
Mipango ya huduma za afya inaruhusu mpango wa wafadhili kujadili viwango vya kupunguzwa kwa watunga sera zao na hospitali, watoa huduma za matibabu na madaktari, kwa kuwajumuisha kwenye mtandao.
Wao ni mbadala ya gharama nafuu kwa ada za jadi za huduma au misaada ya bima ya afya kwa sababu wanashiriki gharama za matibabu kwa hatari kati ya watu wanachama, na mipango yao ya bima na wanachama wa huduma ya kusimamiwa.
Kwa kuwa Sheria ya HMO ilipitishwa mnamo mwaka wa 1973, mipango ya utunzaji iliyoweza kusimamiwa ikawa inapatikana kwa Wamarekani wengi mwishoni mwa miaka ya 80 na tangu sasa imechukuliwa kama chanjo ya bima ya afya maarufu zaidi nchini Marekani.
Mipango ya huduma za afya pia hutofautiana na mipango ya jadi kwa kuwa mara nyingi wajumbe wanapaswa kuchagua "daktari wa huduma ya msingi" kutoka kwenye mtandao wa madaktari uliotolewa na mpango mdhamini. Kuwa sehemu ya mtandao utatoa wajumbe wa mpango fursa ya upatikanaji wa huduma kutoka kwa watoa huduma za afya ya mtandao katika viwango vya kuweka ambayo hupunguza gharama za mpango huo.
Faida za Mipango ya Utunzaji wa Afya: HMO, PPO au POS
Mapendekezo ya mpango wa huduma ya afya hutoa faida kwa wanachama wa mpango na wadhamini.
- Washirika wa mpango wa huduma za afya wanafaidika na viwango vya kupunguzwa na upatikanaji wa uhakika wa huduma za huduma za afya
- Wanachama wa mtandao wa afya wanafaidika na kuwa na mkondo wa wateja
- Washauri wa Mpangilio wana wakati rahisi kwa sababu wanapokuwa wakifanya kazi na watoa huduma kwenye mtandao, wanaepuka kuwapa karatasi kwa kuwa wanachama wa mtandao na watoa huduma za matibabu wana mifumo ya kulipa. Mpango wa HMO hufanya hii iwe rahisi.
Aina tofauti za Mipango ya Utunzaji wa Afya: HMO, PPO, POS, EPO Imefafanuliwa
Mipango ya huduma za afya ni njia mbadala ya mipango ya huduma za afya kama vile mipango ya awali ya malipo kwa ajili ya huduma.
Katika miongo michache iliyopita, mipango ya huduma za afya imeweza kuwa uchaguzi maarufu wa bima ya afya kama gharama za huduma za afya zimeongezeka. Mpangilio wa mpango uliosimamiwa utawaeleza jinsi unavyopata huduma zako za matibabu kwa hivyo ni vizuri kujifunza kuhusu wao na jinsi wanavyofanya kazi.
- Shirika la Matengenezo ya Afya (HMO)
- Shirika la Mtoa Chaguo (PPO)
- Mpango wa Huduma ya Huduma (POS)
- Shirikisho la Mtoaji wa Kipekee (EPO)
Bima ya Afya: Kuelewa tofauti katika Chaguzi za Mpango wa Huduma za Kudhibiti
Kuna aina mbalimbali za bima ya afya au Mipango ya Bima ya Matibabu. Kwa bahati mbaya, watu wengi hawana kuangalia chaguzi za huduma za afya ambazo hupatikana kwao kwa sababu tofauti wakati mwingine huonekana kuwa ngumu na inaweza kuwa kubwa. Watu wengi wanazingatia vitu vya msingi kama vile pesa, coinsurance au kujaribu kuelewa masharti ya sera ya bima ya afya .
Ni muhimu kuelewa jinsi mpango wako wa bima ya huduma ya afya unaoweza kufanya kazi ili ujue jinsi mabadiliko mengi katika huduma za matibabu mpango wako utakupa katika tukio ambalo unahitaji kupata matibabu. HMO na PPO zina faida zao lakini pia hufanya mipango mingine kama Mipango ya Bima ya Afya ya Indemnity , ambayo haijaangamizwa mipango ya bima. Kuelewa tofauti unaweza kuwa na manufaa ikiwa unatafuta kuamua kama utajihakikishia mpango wa faida ya kampuni yako, au mpango wako wa bima ya afya au mwenzi wako . Unaweza kujifunza zaidi juu ya chaguo hili kwa kusoma kuhusu waivers ya bima ya afya au fikiria faida wakati wa kufuta madai ya bima ya afya ya bima ya afya mbili ya chanjo .
Ufafanuzi wa HMO
Shirika la Matengenezo ya Afya, au HMO, hutoa waajiri au vikundi njia ya kutunza mahitaji ya wafanyakazi wote au wajumbe wa huduma za afya kwa gharama za kupunguza kwa kujadiliana na madaktari, hospitali na kliniki maalum. Watoa huduma maalum lazima watumiwe na mfanyakazi kwa ada zilizopunguzwa zinazotolewa kwa mpango wa bima ya matibabu. Katika mpango wa HMO, una kubadilika kidogo zaidi lakini uwezekano wa kuwa na uzoefu wa madai rahisi tangu mtandao unatunza kuweka madai kwako.
Ufafanuzi wa PPO
Shirika la Mtoaji Mteule, au PPO, hutoa gharama za kupunguzwa kwa wanachama waliopangwa mpango wa bima ya afya. Sawa na HMO, lakini wafanyakazi au wajumbe wanaweza kuchagua daktari wanaotaka kuona badala ya kuwa pekee kwa watoa huduma za HMO. Mjumbe anaweza kuchagua kati ya mjumbe au mtoa huduma.
Ufafanuzi wa POS
Kwa mpango wa Point Of Service, au POS, wanachama wanaweza kuchagua daktari wao ambao wamekubaliana hapo awali kutoa huduma kwa ada iliyopunguzwa. Katika POS mwanachama atatakiwa kutumia daktari aliyechaguliwa kama mlango wa kwanza kabla ya kuhamia kwa mtaalamu. Kwa maneno mengine, wakati wowote mfanyakazi atakuwa na suala la matibabu daktari wa POS lazima awasiliane kwanza ili kupata faida zaidi kutoka kwa mpango wa bima ya afya.
Ufafanuzi wa EPO
Kwa Mtandao wa Mtoaji wa kipekee, au EPO, mfanyakazi au mwanachama wa mpango anaweza kuchagua kutoka kwa watoa huduma ndani ya mtandao na hawana haja ya kufanya kazi na daktari wa huduma ya msingi. Hata hivyo, huduma yoyote kuchukuliwa nje ya mtandao inaweza kuwa kufunikwa kabisa.
Ulinganisho wa gharama za HMO mbalimbali, PPO, POS, Mipango ya Afya ya EPO
Mipango yenye kubadilika zaidi inaweza uwezekano mkubwa zaidi kutokana na kukosekana kwa makubaliano ya wanachama wa mtandao kabla ya kujadiliwa. Ingawa mipango inatofautiana lakini idadi ya wanachama, kampuni ya bima na hali nyingine maalum, HMO itakuwa kawaida kuwa gharama kubwa zaidi ya chaguzi kusimamiwa huduma, na PPO katikati ya barabara, na POS uwezekano kuwa ghali zaidi kuliko HMO , kwani hutoa kubadilika zaidi. Kumbuka kwamba kwa hali yoyote, hasa na EPO ikiwa unapata huduma nje ya mtandao au hospitali za wanachama, unaweza kulipa gharama kabisa nje ya mfukoni. Unapaswa kuwaita mpango wako kabla ya kuona mtoa huduma wa afya ambaye si mwanachama wa mtandao ili uhakikishe kuwa hautafuatilia muswada huo mwenyewe.
Ni Mpangilio gani wa Usimamizi ulio bora? HMO, PPO, POS au EPO
Mipango yote ya huduma ya kusimamiwa inatofautiana sana kwa faida na nje ya gharama za mfukoni , kwa hiyo ni muhimu kupitiliza bima yako ya afya na uchaguzi wa bima ya matibabu kwa busara na jaribu kutafuta sera bora ili kufanana na mazingira yako. Ikiwa ungependa kuwa na daktari wa msingi kusimamia huduma zako HMO mipango inaweza kuwa nini unatafuta. Ikiwa unaona wataalam wengi, lakini hawataki daima kupitia daktari wa huduma ya msingi basi PPO mipango au POS inaweza kufanya kazi bora kwako. Kumbuka kwamba kwa sababu ya kubadilika zaidi PPO au mipangilio ya POS inaweza kuwa na gharama kubwa zaidi ya mfukoni na wakati wowote unapoenda kwa wataalamu au kupata huduma za matibabu nje ya mtandao, utakuwa kulipa zaidi.
Madawa ya Madawa na Usimamizi wa Afya
Kama huduma za afya na mipango ya huduma za afya zimebadilika, baadhi inasema sasa kutoa mipango ya Usimamizi wa Medicaid. Unaweza kujifunza zaidi kuhusu programu ya Medicaid ya hali yako na ikiwa hutoa chaguo la huduma ya kusimamiwa kwa kuwasiliana na ofisi ya kamishna ya bima ya hali .