Jinsi ya kulipia Co, Malipo ya Deductibles na Huduma nyingine za Msingi wa Bima ya Afya
Msaada Kuelewa Msingi wa Msingi wa Sera za Bima ya Afya
Masharti ya sera ya bima ya afya na masharti ya sera yanaweza kuchanganya, hapa ni orodha ya maneno ya juu ya bima ya afya yaliyotajwa zaidi na ufafanuzi na mifano ili wakati ujao utakapojiuliza "Hii inamaanisha nini?" kuhusu muda wa sera ya bima au hali, una jibu lako hapa.
Orodha ya ufafanuzi wa Masharti ya Sera ya Bima ya Afya
Chini ni orodha ya masharti ya kawaida ya bima ya afya kusaidia kila mtu kuelewa zaidi kuhusu mpango wa bima ya afya unaofaa kutoa.
Bado wanataka maelezo zaidi kuliko orodha yetu ya haraka hapa, unaweza pia kubofya viungo ili uone maelezo zaidi juu ya kila suala.
Ufafanuzi wa Co-bima
Co-bima ni gharama ya pamoja kati ya bima na kampuni ya bima kwa ajili ya huduma maalum za huduma za afya. Ni asilimia ya malipo baada ya kufunguliwa. Bima ya ushirikiano kawaida huelezwa kama mgawanyiko, ambapo bima hulipa asilimia fulani na kampuni ya bima hulipa pumziko. Mgawanyiko wa kawaida wa bima ya bima ni 80/20. Hii inamaanisha kuwa kampuni ya bima italipa 80% ya utaratibu na bima hiyo inahitajika kulipa nyingine 20%. Kifungu cha bima ya ushirikiano haipaswi kuchanganyikiwa na pesa ambayo ni sehemu ya bima ambayo bima italipa wenyewe kabla ya kampuni ya bima ilianza kulipa faida.
Mfano wa jinsi bima ya ushirikiano inavyofanya kazi: Mary ana kifungu cha bima ya 80/20. Analipa asilimia 20 ya gharama na kampuni ya bima itaulipa gharama 80%.
Je, Bima ya Bima inafanya kazi na Deductible?
Mfano wa jinsi bima ya ushirikiano inavyofanya kazi na punguzo itakuwa kama ifuatavyo: Wewe kuchukua jumla ya gharama, chini ya deductible. Kiasi ambacho umesalia ni kiasi ambacho kifungu cha bima ya ushirikiano kitatumika. Kwa hiyo, kwa mfano ikiwa una dola za dola 1200 za dola na dola 200 za deni na 80/20 kifungu cha bima ya bima, ingeweza kucheza kama hii: Kiasi cha huduma za matibabu (dola 1200) chini ya pesa ($ 200) = $ 1000 iliyobaki.
Kulingana na bima ya ushirikiano wa 80/20, ungependa kufikia asilimia 20 ($ 200) na mpango wa faida ya afya ya kampuni ya bima itashughulikia 80% ($ 800). Mwishoni mwa siku ulilipa $ 400 na faida zako za bima ya afya zinalipa $ 800 ili kufidia gharama ya $ 1200.
Ufafanuzi wa Ushauri wa Faida
Mipangilio ya Faida ni wakati faida za bima ya afya zinapatikana kwa mtu kutoka vyanzo tofauti, mtoa huduma ya bima ya afya atapitia mapitio mbalimbali ya kupatikana na kisha kupanga malipo ipasavyo. Ikiwa kuna chanzo kimoja cha bima ya afya basi uratibu wa manufaa haitumiki tangu hakuna mpango mwingine wa afya wa "kuratibu" na.
Mifano ya Ushauri wa Faida
Mfano 1: Mipangilio ya Faida na Miaka ya Maximum ya Mwaka
Mpango wa bima ya afya ya Mary hulipa kikomo cha $ 1,000 kwa physiotherapy, wakati mpango wa mumewe Johnathan ambao pia unajumuisha chanjo kwa Mary chini ya mpango wa bima ya afya na kazi yake hulipa $ 500. Mary ni kufunikwa na mpango wa mbili. Katika kesi hiyo kampuni ya bima ya afya ingeweza kuratibu manufaa ili kuhakikisha kila mpango unapa sehemu ya huduma. Mara mpango mmoja umechoka na umepiga kikomo cha mwaka, Maria anaweza bado kupata chanjo chini ya mpango wa Johnathan.
Mfano 2: Ushauri wa Faida na Co-Bima
Msaidizi mkuu wa bima ya afya ya Mary ana kifungu cha 80/20 co-bima juu ya faida za meno. Kwa sababu ana bima mbili chini ya mpango wa Johnathan, carrier wake mkuu atalipa 80% ya gharama ya bima yake na kisha atapata 20% iliyobaki kutoka kwa mtoa huduma ya bima ya afya ya sekondari (Mpango wa Johnathan). Kwa sababu yeye amefunikwa chini ya sufuria mbili, kwa sababu ya uwiano wa faida kati ya mipango miwili, yeye hualipa kulipa chochote nje ya mfukoni.
Mfano wa 3: Mipangilio ya Faida na Upungufu wa Faida
Bima ya bima ya afya ya msingi ya bima ina bima ya 80/20, na bima yake ya sekondari kupitia kazi ya Johnathan.s ina kifungu cha bima ya 80/20 ya bima pia. Baada ya mpango wa Maria kulipa asilimia 80, mtoa huduma ya sekondari hana kick katika kulipa yoyote ya usawa kwa sababu wangeweza kulipa tu 80% pia.
Ikiwa carrier mkuu wa Mary alikuwa na bima ya ushirikiano wa 50/50 na mpango wa Johnathan una bima ya 80/20, basi uratibu wa faida unasababisha malipo ya 50% kutoka kwa mpango wa Mary, basi tofauti iliyobaki ya malipo ya 30% kutoka Bima ya afya ya Johnathan (au mtoa huduma ya bima ya sekondari kwa manufaa ya afya). Mary jumla angepata daima mwisho kama asilimia 80 na kifungu kisichokuwa cha kurudia, na hakuna kurudia kwa faida.
Ufafanuzi wa malipo ya Co
Malipo ya ushirikiano ni kiasi ambacho unahitajika kulipa wakati wa kupokea huduma za matibabu. Sera yako ya bima ya afya itafafanua aina gani za huduma za matibabu zinahitaji malipo ya ushirikiano. Malipo ya ushirikiano hayatumii kwa huduma zote zinazotolewa na mpango wa huduma za afya na kwa nini unapaswa kujijulisha na habari kuhusu sera yako, kujua ni aina gani ya gharama utakayayolipa kwa ukamilifu au kwa sehemu. Malipo ya ushirikiano yanahusishwa na ziara za daktari na wakati ununuliwa dawa za dawa. Watu wengine wanafikiri malipo ya ushirikiano ni sawa na deductible lakini njia ya kulipa ushirikiano na kazi ya kutolewa ni tofauti.
Ufafanuzi wa Deductible katika Bima ya Afya
Kutoka kwa fedha hiyo inahusu kiasi cha fedha ambayo bima hulipa kabla ya faida za bima ya afya itaanza kufikia gharama.
Mfano wa Deductible katika Bima ya Afya
John ana deni la dola 50 kwenye sehemu ya faida ya meno ya sera yake. Muswada wake ni dola 475, wakati akiwasilisha madai ya kampuni ya bima, wanamlipia $ 425 tu kwa sababu anajibika kwa gharama ya kwanza ya $ 50. Mwezi mmoja baadaye ana uteuzi mwingine na daktari wa meno. Inamgharimu mwingine $ 475. Hata hivyo, kwa sababu tayari amelipa punguzo la kila mwaka, wanamlipa $ 475 nzima. Mfano huu hauzingati bima ya ushirikiano kwa maana ina maana ya kuonyesha tu sehemu ya punguzo. Mara tu deni linapolipwa, halitatumika tena mpaka muda mpya wa sera.
Vipujizi havijatumika kwa vifuniko vyote katika sera ya bima ya afya kwa namna ile ile na inaweza kutofautiana kati ya chanjo kwenye sera sawa. Kwa mfano mtu anaweza kuwa na punguzo la sifuri kwa maono, lakini deni la dola 50 linatokana na meno, na hakuna punguzo la dawa. Kutolewa kwa kawaida kunaelezwa kama kiasi cha kila mwaka hivyo wakati sera itakaporudi, punguzo hilo litakuwa tena. Huduma zingine, kama ziara za daktari, zinaweza kupatikana bila kukutana na kwanza. Kawaida kuna tofauti ya kiasi cha mtu binafsi na kiasi cha jumla cha familia.
Ufafanuzi wa Mipango ya Mara mbili
Ufafanuzi wa mara mbili ni wakati unafunikwa na mipango miwili ya bima ya afya, au mipango ya bima ya afya kama vile meno, kwa mfano. Mtu anaweza kufunikwa chini ya mipango miwili ya bima ya afya lakini kwa kawaida huwa ni msingi wa kujiunga na mmoja wao. Msaidizi wa msingi ndiye mkuu anayeitwa bima kwenye sera. Msaidizi wa msingi ni kampuni ya bima ya afya ambayo inakuhakikishia kuwa uandikishaji wa msingi. Tofauti ya mtoa huduma ya msingi inakuwa muhimu kwa uratibu wa faida kwa sababu chini ya uratibu wa faida carrier wa msingi atakuwa na wajibu wa msingi wa gharama. Ikiwa mtu ni mwanachama wa kwanza katika mpango zaidi ya moja ya faida, basi sheria chini ya uwiano wa faida zitatumika ili kujua utaratibu ambao kila bima atalipa. Angalia pia: Ushauri wa Faida kwa mfano.
Faida ya Ulipaji wa Dual
Kama inavyoonyeshwa katika mfano wa 3 hapo juu, ikiwa mtu amefunikwa chini ya mipango miwili ya bima ya afya, wanastahili kupata kwa sababu ambapo carrier mkuu huacha kulipa, kwa mfano kwa kifungu cha bima ya ushirikiano, basi msaidizi wa pili anaweza kuingia na kulipa tofauti. Hii inaweza kuondoka kwa wanaojiandikisha bila kulipa, ambayo ni faida kubwa.
Ufafanuzi wa Hifadhi
Suluhisho ni mambo ambayo sera ya bima haifai.
Ufafanuzi wa Kipindi cha Neema
Bima ya Ushauri wa Bima ya Nyakati ni muda wa kampuni ya bima itatoa mmiliki wa sera kulipa malipo ya bima ya afya baada ya tarehe ya kabla kabla ya bima itafutwa au kuhesabiwa kuwa hai na batili. Kila sera ya bima ya afya ni tofauti, hakikisha na angalia maneno katika mkataba wako. Jihadharini, kampuni ya bima inaweza kuchagua kukataa malipo ya madai kwa madai ndani ya kipindi cha neema mpaka malipo ya malipo yamelipwa.
Kipindi cha Grace Grace
Kwa mujibu wa AMA, chini ya Obamacare au watu wenye afya ya gharama nafuu (ACA) wanaopata mikopo ya awali ya afya na hawalipi malipo ya bima ya afya kwao kamili wataingia kipindi cha neema ya siku 90, ikiwa wamelipa angalau mwezi mmoja wa sera zao. Ikiwa hawalipi malipo yao kamili wakati wa kipindi cha neema ya siku 90, basi chanjo yao inaweza kufutwa hadi siku ya mwisho ya mwezi wa kwanza wa kipindi cha neema. Ikiwa wana madai katika mwezi wa pili au wa tatu, kabla ya kipindi cha neema kabla ya kulipa, bima yao ya afya inaweza kukataa kulipa madai mpaka kulipwa kwa malipo kamili, kisha tu kulipa madai wakati malipo kamili yamepokelewa ndani ya kipindi cha neema. Hata hivyo, malipo lazima yamefanywa kabla ya mwisho wa kipindi cha neema au dai inaweza kukataliwa.
Ufafanuzi wa Maximum Maximum
Hii ni kiasi cha fedha zaidi sera ya bima ya afya italipa kwa maisha yote. Jihadharini na maadili ya maisha ya mtu binafsi na maadili ya maisha ya familia kama wanaweza kuwa tofauti.
Ufafanuzi wa Nje ya Mfukoni
Kati ya mfukoni inahusu gharama ya bima ya bima. Kutoka kwa gharama za mfukoni kunaweza kutaja ni kiasi gani malipo ya ushirikiano, coinsurance, au inayotengwa ni. Pia, wakati mrefu kiwango cha juu cha mfukoni kinatumiwa, kinachoelezea ni kiasi gani bima atalazimika kulipa kwa mwaka mzima nje ya mfukoni wao, ukiondoa malipo.
Ufafanuzi wa Masharti zilizopo
Hali iliyopo kabla ni hali ya matibabu ambayo bima alikuwa kabla ya sera ya bima ilianza. Mipango mingine itafunua hali zilizopo wakati wengine wanaweza kuwatenga kabisa. Hali zilizopo tayari zinaweza kuwa chini ya kipindi cha kusubiri kabla ya kufunikwa, nyakati nyingine zimeachwa kabisa.
Ufafanuzi wa Kipindi cha Kusubiri
Huu ndio wakati unapaswa kusubiri mpaka baadhi ya vifuniko vya bima ya afya vinapatikana.