Jinsi ya Kuwa na Mpango wa Kazi ya Bima ya Afya Zaidi?
Mipangilio ya faida katika mipango ya bima ya afya ni mchakato ambapo mtu anayekumbwa chini ya mipango miwili ya bima ya afya anaweza kupokea malipo ya madai na malipo chini ya mipango yote mawili.
Je, Uhusiano wa Mipango ya Mipango ya Bima ya Afya Inafanya Kazi?
Njia ambayo inafanya kazi ni mpango mmoja wa bima ya afya inachukuliwa kama mpango wa bima ya afya ya msingi.
Kisha mpango wa pili ni sekondari. Katika tukio la madai ya bima ya afya, mpango wa bima ya afya ya msingi utawalipa kwanza, kisha wa pili atakuja kulipa gharama iliyobaki ambayo mpango wa kwanza haukufunika kabisa.
Je, unapaswa kuweka mipango miwili ya bima ya afya?
Ikiwa una upatikanaji wa mipango miwili ya bima ya afya, ni njia nzuri kwa watu wengine kuongeza faida badala ya kutumia mpango mmoja tu. Ikiwa unadhani utahifadhi pesa kwenye bima ya afya kwa kuwa na mpango mmoja tu, fikiria jinsi ufanisi wa ufanisi hufanya kazi na gharama gani za matibabu ambazo una kabla ya kusaini bima ya afya na kutoa mpango wa pili.
Je, Ushauri wa Faida hutoa Bima ya Afya Mara mbili?
Kuwa na mpango mzuri wa bima ya afya ni nzuri, lakini ni nini ikiwa mmoja ana mipango ya bima ya afya mbili au zaidi? Je! Hiyo inamaanisha watapata faida mara mbili? Sio hasa, lakini kuwa na mipango ya bima ya afya mbili au zaidi inasaidia kufunika gharama yoyote ya bima ya afya bora kupitia uratibu wa utoaji wa faida.
Kwanza, wengi wanafikiri kwa nini mtu anaweza kununua mipango miwili ya bima ya afya wakati mpango wa bima ya afya ni wa gharama kubwa katika soko hili. Hiyo ni kweli, lakini watu wengi hufunikwa na mipango miwili ya bima ya afya bila kulipa gharama za ziada. Mfano wa kawaida ni wakati waume wawili au washirika wa ndani wana bima ya afya na waajiri wao wote hutoa mpango wa bima ya afya.
Hii inamaanisha kwamba mtu ambaye ni mtu aliyefunikwa chini ya mpango wa bima ya afya ya mteja anaweza pia kuwa na chanjo kwa mpenzi wao au mpango wa bima ya afya ya mpenzi.
Kuelewa Mpangilio wa Mfumo wa Faida
Wapangaji wa mpango wa bima ya afya wana uratibu wa mfumo wa faida ambao hupata njia ya mipango ya bima ya afya kulipa sehemu yao ya haki. Uratibu wa manufaa kwa watoa mpango wa bima ya afya husaidia wasaidizi kutumia mipango yote ya bima ya afya kwa njia ambayo wanaweza kuzuia kurudia faida wakati bado wanatoa mapendekezo ya mpango ambayo mgonjwa ana haki.
Njia ya kwanza ambayo watoa huduma za bima ya afya huratibu faida ni kuamua mpango gani wa bima ya afya ya mgonjwa utazingatiwa mpango wa msingi na ambayo mpango wa huduma ya afya wa mgonjwa utazingatiwa mpango wa pili. Kuna miongozo iliyotolewa na watoa serikali na bima ambao husaidia kampuni ya bima ya mgonjwa kuamua ni mpango gani wa huduma ya afya utazingatiwa mipango ya bima ya msingi na ya sekondari.
Mara mpango wa msingi wa mgonjwa umefunuliwa, faida ambazo mgonjwa anastahiki chini ya mpango wa msingi lazima zipewe bila kuzingatia mpango wa sekondari.
Kwa maneno mengine, mara moja mpango wa msingi unaanzishwa kuwa mpango wa msingi utalipa kile kinachopaswa kulipa bila kujali kuwepo kwa mpango mwingine wa pili ambao unaweza kuwa inapatikana, kama vile mpango wa msingi ulikuwa mpango pekee ambao mgonjwa alikuwa na. Mara mpango wa msingi umelipa gharama ambazo wanapaswa kulipa kama ilivyoainishwa na uratibu wa utoaji wa faida, basi mpango wa pili unaweza kutumika.
Mpango wa bima ya afya ya sekondari, tofauti na mpango wa bima ya afya ya msingi chini ya uratibu wa manufaa, inaweza kuzingatia nini faida ya bima ya afya ilitolewa kwa mgonjwa katika mpango wa bima ya afya ya msingi. Vipengee vilivyobaki vya huduma za afya ambavyo vinastahili basi zitazingatiwa kwa malipo chini ya mpango wa bima ya afya ya sekondari.
Ushauri wa Faida na gharama za busara na za kawaida
Kuna miongozo ambayo watoa huduma ya bima ya afya kufuata ambayo inaweza kusababisha moja kufunikwa chini ya uratibu wa mchakato wa faida bado wanapaswa kulipa kwa baadhi ya gharama zao za matibabu .
Sehemu moja hiyo ni kiasi "cha busara na cha kawaida".
Hata kama mgonjwa ana mpango wa bima ya afya zaidi ya moja, makampuni ya bima ya afya bado hufuata sheria sawa na jinsi wanavyolipa kwa huduma. Bima ya afya zaidi itafikia tu kiasi ambacho kinafaa au kimila, ambacho kitamaanisha mtoa huduma ya bima ya afya hawezi kulipa kwa huduma yoyote au vifaa ambavyo vinatakiwa kwa gharama ambayo ni zaidi ya malipo ya kawaida kwa eneo la haraka.
Kwa hiyo, mara moja mpango wa msingi unapokulipa kiasi cha busara na cha kawaida kunaweza kuwa na usawa kutokana na huduma fulani ya huduma ya afya ikiwa mtoa huduma ya afya alikuwa akiwapa malipo zaidi kuliko mpango wa msingi wa bima ya afya uliona kuwa wa busara na wa kawaida. Mpango wa bima ya afya ya sekondari hauhitajika kulipa kiasi kilichobaki ambacho bima ya msingi haikulipa ili mgonjwa anaweza kuishia kulipia mfuko hata kama wana mipango mawili ya bima ya afya. Kwa kuongeza, mpango wa huduma za afya haujali gharama za huduma ambayo hutolewa chini ya mipango yao ya huduma za afya.
Mtu yeyote aliye na mpango wa huduma ya afya zaidi ya moja anapaswa kujadiliana na watoa huduma ya bima ya afya jinsi uratibu wa utoaji wa faida utafanya kazi na mpango wao wa kupata ufahamu bora wa nini chanjo ya afya inapatikana kwao.