Jifunze kuhusu aina tofauti za mitandao ya mtoa huduma
Ikiwa wewe ni wajiriwa au unajikuta katika hali ambapo unahitaji kupata bima yako ya afya ya bima, uchaguzi unaopatikana kwako unaweza kuchanganya. Ndio, paket za faida zinasimamiwa, kwa sababu ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu, lakini mambo mengine ya chanjo yanatofautiana sana kutoka sera na sera.
Wakati wa ununuzi, utakuwa unatafuta kwa maneno kama HMO, PPO, malipo ya ushirikiano, na makundi, ambayo yote yanaweza kutisha ikiwa hujui nini wanamaanisha.
Nafasi bora kuanza, hata hivyo, ni kuangalia aina ya mtandao wa daktari inayotolewa katika sera mbalimbali: HMO, PPO, na ada kwa ajili ya huduma.
HMO (Shirika la Maintenance Organization) Sera
Mipango mingi ambayo utapata inapatikana kila mmoja na mbali mbali na hali ya bima ya afya yako binafsi itakuwa mipango ya HMO. Mipango hii huwa ni chaguo cha gharama kubwa zaidi.
HMO zinahitaji kuacha kubadilika wakati wa kuchagua daktari wako au kituo cha matibabu na kushikamana na orodha ya watoaji waliohusishwa na HMO. Katika hali nyingine, orodha hii inaweza kuwa kizuizi kabisa. Unaweza kupata ruhusa kutoka kwa daktari wako wa huduma ya msingi ili uone mtaalamu.
Mipango ambayo imewekwa kama HMO inaweza kuwa na kile kinachoitwa "mtandao uliofungwa," ambayo inamaanisha bima hawezi kulipa chochote kwa huduma yako ikiwa unamwona daktari au mtoa huduma mwingine wa afya ambaye sio kwenye mtandao. Huduma ya dharura kwa ujumla hufunikwa, hata hivyo, hata ikiwa inafanyika nje ya mtandao.
Pia utakuwa na malipo ya ushirikiano, ambayo ni sehemu yako ya malipo kwa daktari au watoa huduma nyingine, na punguzo, ambayo ni kiasi kilichowekwa utahitaji kulipa matibabu kabla ya bima yako kuanza kulipa.
Sera ya PPO (Shirika la Watoa Msaidiwa)
Mipango ya PPO inakupa kubadilika zaidi kuliko HMO, na huwa na gharama zaidi zaidi ...
wakati mwingine, zaidi, kulingana na mpango maalum.
Kama ilivyo na HMO, PPO itakuwa na orodha ya "watoa huduma waliopendelea" - madaktari na hospitali ambao wamekubali kushiriki katika mpango huo. Watoa huduma hizi huitwa watoa huduma ya mtandao, na itakuwa na gharama kidogo kwa kuona watoa huduma hizi.
Pia una chaguo la kutembelea mtoa huduma mwingine wa uchaguzi wako hata kama hawako kwenye mtandao. Katika kesi hiyo, bima yako inaweza kufunika sehemu ya huduma, lakini kwa kawaida utahitajika kulipa asilimia kubwa kutoka kwenye mfuko wako.
Kama sera za HMO, sera za PPO pia zitachukua marufuku na zinahitaji malipo ya ushirikiano.
Sera ya Huduma kwa Huduma
Sera za malipo kwa ajili ya huduma (FFS) (wakati mwingine pia huitwa mipango ya utoaji wa kifedha) zinakuwa za kawaida na zisizo chini - kwa kweli, huwezi kupata moja kabisa katika hali yako. Kwa ujumla ni aina ya gharama kubwa ya bima ya afya.
Katika mipango ya ada-kwa-huduma, unaweza kuchagua daktari yeyote na hospitali yoyote unayotaka. Unalipa bili moja kwa moja, kisha unaweka makaratasi na bima wako kulipwa kwa malipo.
Kama sera zote za bima ya afya, sera ya ada kwa ajili ya huduma itahitaji kulipa punguzo na malipo ya ushirikiano kwa huduma zako za matibabu.
HMO dhidi ya ada kwa Huduma na mipango ya Bima ya Pensheni
Unapofafanua mipango ya afya ya mtu binafsi, unapaswa kuanza na vipi ambavyo ni muhimu kwako na familia yako.
Ikiwa kuchagua daktari wako ni muhimu sana kwako, basi unahitaji kuchagua HMO au PPO inayojumuisha daktari wako, au chagua mpango wa ada-kwa-huduma (kuchukua moja inapatikana katika eneo lako).
Ikiwa kwa upande mwingine, kuweka gharama zako chini ni muhimu, unaweza kutaka kuangalia kwa karibu zaidi kwenye HMO. Hata hivyo, kuwa mwangalifu usionywe na malipo ya chini - hakikisha unalinganisha gharama zinazopatikana za mfukoni. Mara baada ya kuamua ni aina gani ya mpango inakabiliwa na wewe bora, unaweza kuanza kuangalia mipango sawa kwa upande.