Gharama za upasuaji wa plastiki na Nini Bima ya Funika

Ni nani anayependa gharama za upasuaji, upyaji, na upasuaji wa plastiki?

Je, Bima ya Afya Inalipa gharama za upasuaji wa plastiki?

Sera yako ya bima ya afya inaweza kulipa upasuaji wa plastiki kulingana na masharti na hali ya mpango wako wa bima ya afya ikiwa upasuaji unachukuliwa kuwa upya na sio vipodozi.

Kwa mujibu wa Shirika la Marekani la Wafanya upasuaji wa plastiki, dola bilioni 13.5 zilizotumika kwa upasuaji wa plastiki nchini Marekani mwaka 2015. Hiyo hutoka kwa pesa nyingi katika ada ya daktari, kwa hiyo ni nani anayelipia gharama za upasuaji wa plastiki?

Jibu la swali hili inategemea mambo kadhaa.

Bima ya Afya Ni Nini Pamoja na Upasuaji wa Upasuaji wa Plastiki?

Ni nani anayepa gharama za upasuaji wa plastiki inategemea kampuni yako ya bima na jinsi utaratibu unaohitaji unavyoelezwa. Kuamua kama utaratibu utafunikwa, ni muhimu kujua kama:

• upasuaji ni vipodozi
• upya
• au muhimu kwa kazi ya mwili au kuhifadhi ubora wa maisha yako

Majibu ya maswali haya ni sehemu ya mchakato wa kuamua ikiwa itafunikwa.

Ingawa sera za bima zinaweza kutofautiana kuhusiana na kile kinachukuliwa kuwa ni utaratibu unaofunikwa, kuna miongozo mengi ya makampuni mengi ya bima kuzingatia linapokuja suala la ufafanuzi wa kile kinachukuliwa upya au kinachohitajika na kile kinachukuliwa kuwa vipodozi.

Je! Je, tafsiri ni muhimu Kuelewa kama upasuaji wa plastiki umefunikwa au haujafunikwa na Bima ya Afya?

Makampuni mengi ya bima hufuata ufafanuzi uliotolewa na AMA (American Medical Association) na Marekani Society of Surgeons Plastic (ASPS) ambayo inasema:

• Upasuaji wa upasuaji inahusu upasuaji uliofanywa kwa miundo isiyo ya kawaida inayosababishwa na kasoro za uzazi, kutofautiana kwa maendeleo, maumivu, maambukizi, tumor, au magonjwa. Hii inaweza kujumuisha upasuaji ili kuboresha kazi au kutoa muonekano wa kawaida.
• Upasuaji wa vipodozi ni upyaji wa miundo ya kawaida kwenye mwili ili kuboresha kujithamini au kuonekana kwa mgonjwa.

Makampuni ya Bima ya Afya Mei Tathmini Nini Inafunikwa Kwa upasuaji wa plastiki tofauti

Makampuni ya bima ni wakalimani wa ufafanuzi hapo juu. Kwa mfano, utaratibu wa kutahiriwa kwa wavulana wachanga: Katika makampuni ya bima yaliyotangulia kulipwa kwa utaratibu huu, lakini sasa ni kawaida zaidi kuwa makampuni ya bima hayatalipi kwa utaratibu kwa sababu inachukuliwa kuwa ya vipodozi.

Upasuaji wa plastiki ya vipodozi unaoonekana ni kabisa kwa kampuni ya bima ambayo inashikilia sera yako na inaweza kubadilika kwa muda kulingana na aina ya bima unayo, utafiti na mahitaji ya mgonjwa, pamoja na mabadiliko ya taratibu mpya na matibabu ya matibabu.

Orodha ya mifano ya gharama za upasuaji wa plastiki na taratibu za kawaida ambazo zinaweza kufunikwa na bima

Hapa kuna orodha iliyoandaliwa na taarifa kutoka ASPS kuhusu upasuaji ambayo kampuni yako ya bima inaweza kufikiria kufunika:

• Upasuaji wa tumbo: Ikiwa hufanyika ili kuboresha au kuondoa matatizo ya afya kama vile maumivu ya nyuma, vidonda, hernia, rashes, au kusaidia kuboresha uwezo wa kutembea kawaida.
• Upasuaji wa Vitu: Ikiwa hufanyika ili kusafisha asymmetry, kupunguza matiti makubwa kusababisha matatizo ya afya, ujenzi kutokana na kupoteza, kutokuwepo kwa uzazi (ulizaliwa na tumbo moja tu), au kupunguza maziwa makubwa ya kiume.

• Upasuaji wa Sikio: Ikiwa hufanyika ili kurekebisha masikio yaliyoharibika kwa kuzaliwa, ugonjwa, au kuumia.
• Upasuaji wa kikapu: Ikiwa hufanyika ili kurekebisha kope za kuenea ambazo husababisha matatizo ya maono au kichocheo sahihi ambacho hugeuka kwa njia isiyo ya kawaida.
• Upasuaji wa usoni: Ikiwa unafanywa usawa wa kuonekana ikiwa unasababishwa na kupooza, kutibu maumivu katika misuli ya uso, kichwa, au shingo.
• Upasuaji wa mikono: Ikiwa hufanyika ili kutibu syndrome ya kansa ya carpal, mkataba wa Dupuytren, majeruhi ya ujasiri, majeraha ya tendon, vidole vilivyochanganywa, au vinginevyo vibaya.
• Upasuaji wa Pua: Ikiwa hufanyika ili kurekebisha uharibifu kutokana na kuzaliwa, magonjwa, au matatizo na kupumua.

Ikiwa unahisi unaweza kuanguka katika aina yoyote ya makundi haya ni muhimu kuzungumza na daktari wako. Daktari wako anaweza kuthibitisha ikiwa hali yako ingezingatiwa upya na inaweza kukusaidia kuwasiliana na kampuni yako ya bima.

Mifano ya Upasuaji wa Mapambo Haiwezekani Kufunikwa na Bima ya Afya

Idadi ya taratibu za mapambo yaliyofanyika kati ya wanawake iliongezeka zaidi ya 538% na 325% kwa wanaume tangu 1997, kulingana na takwimu za ASPS 2015 . Ina maana kwamba watu wanatafuta kupokea fidia kutoka kwa bima yao ya afya kwa utaratibu wowote ambao mpango wao wa manufaa ya afya unaweza kuifunika.

Kwa bahati mbaya, upasuaji wa mapambo sio mojawapo ya mambo yaliyotajwa katika mipango ya bima ya afya kutokana na ukweli kwamba ni chaguo na sio kawaida kuchukuliwa kama muhimu ili kudumisha ubora wa maisha au kazi ya mwili. Hapa ni mifano ya upasuaji ambayo si mara kwa mara kufunikwa na bima ya afya, ingawa isipokuwa kutokana na mazingira ya ajabu yanaweza kutumika.

• Liposuction
• Kuongezeka kwa matiti
• Upasuaji wa kikapu

Mfano wa Wahakikisho wa Afya Kutumia Uhakiki wa Psychiatric kustahili Utaratibu wa upasuaji wa plastiki ikiwa ni pamoja na upasuaji wa kupoteza uzito

Ingawa liposuction na tucks ya tummy ni kawaida huchukuliwa kuwa vipodozi, kuna hali ya kipekee ambapo mtu anayehesabiwa kuwa mbaya zaidi na amekuwa na uchunguzi wa kifedha kuonyesha kwamba uzito wa ziada unaathiri ubora wa maisha wanayoongoza, bima ya afya inaweza kuruhusu kuzingatia taratibu za matibabu ili kufunikwa na faida za bima ya afya. Hata hivyo, hii ni kawaida tu kufanyika baada ya tathmini ya muda mrefu, na tathmini ya kina, pamoja na programu za daktari kufuatilia kujaribu kwanza na kukabiliana na suala hilo na programu zisizo za upasuaji-kupoteza uzito na njia nyingine. Upasuaji wa kupoteza uzito si kawaida kufunikwa na inahitaji hali ya kipekee sana.

Mifano ya upasuaji wa plastiki isiyo ya mapambo ambayo inaweza kufunikwa na bima ya afya

Kwa mfano, ikiwa utaratibu wa upasuaji wa plastiki unahitajika kuhifadhi utendaji mzuri wa mwili, basi hautahitajika kama vipodozi. Taratibu zifuatazo ajali za gari , ajali kubwa, au hali ambapo mwili wako unahitaji kutengenezwa ili uweze kuendelea na ubora wa maisha na kazi ya mwili ingeweza kufunikwa na bima wako wa afya ikiwa una mpango kamili.

Ikiwa daktari anafafanua utaratibu kama inavyohitajika kuishi vizuri, hii haipaswi kuchukuliwa kuwa ya vipodozi. Hata hivyo, kampuni ya bima inaweza kuhitaji kwamba ufumbuzi usio na upasuaji umechoka kabla ya utaratibu huo utakaidhinishwa.

Endelea kukumbuka ingawa kila kampuni ya bima ya afya ina chanjo mwenyewe na inaweza kuzuia taratibu, au kuwatenga. Lazima kwanza kujua kama kampuni yako ya bima ya afya inashughulikia upasuaji wa plastiki isiyo ya vipodozi. Hii inapaswa kuhakikishwa daima kabla ya utaratibu wowote ili usiwe na gharama zisizotarajiwa.

Mfano wa Kazi ya Nose ambayo Inaweza Kufunikwa na Bima ya Afya

Julie ana shida kubwa ya kupumua kwa kawaida, yeye halala vizuri na afya yake yote huathiriwa. Anaona kwamba ana shida iliyopotoka inayosababisha shida. Ikiwa daktari anaonyesha kwamba hii ni upasuaji muhimu na sio vipodozi, basi kazi aliyo nayo kwenye pua yake kufuatia marekebisho ya septum yake iliyopoteza inaweza kuanguka chini ya upasuaji wa plastiki uliofunikwa.

Mfano wa upasuaji wa tumbo ambao unaweza kufunikwa na mpango wa bima ya afya

Susan ana matiti makubwa sana yanayosababisha usumbufu mkubwa na kumfanya iwe vigumu kushiriki katika shughuli mbalimbali za kimwili. Anapata ugumu wa bega na nyuma na ubora wake wa maisha unaathiriwa sana na hali hiyo. Baada ya daktari wake kufanya uchunguzi kamili ili kujua chanzo cha tatizo hilo, daktari wake alielezea kuwa masuala yalikuwa yanasababishwa na uzito wa matiti yake, na ilipendekeza upasuaji wa kupunguza matiti.

Susan alijadili suala hilo na kampuni yake ya bima ya afya na alihitajika kuwasilisha aina mbalimbali na maelezo ya ziada kutoka kwa daktari wake. Wao awali walikataa chanjo zinaonyesha kuwa tiba ya kimwili au huduma ya tiba ya tiba au dawa za maumivu zinaweza kutatua suala hili.

Susan alifuata maelekezo haya kwa karibu mwaka, na tu mara moja tiba ya kimwili na mbinu zote zingine hazikuweza kutatua tatizo hilo, alikuwa na uwezo wa kuomba upya tena.

Susan kisha kumaliza mfululizo mpya wa fomu na maelezo kutoka kwa daktari wake tena. Baada ya kuchunguza habari, kampuni yake ya bima ya afya ilikubali kuwa hii haikuwa utaratibu wa vipodozi na alimshauri Susan kuwa utaratibu utafunikwa chini ya faida zake.

Mfano wa Tofauti Kati ya Jinsi Bima za Afya Wanavyojaribu Upasuaji wa Plastiki: Jihadharini!

Miezi michache baadaye, rafiki wa Susan hupata uchunguzi huo huo, anaomba kuwa na utaratibu huo huo kufunikwa na kugeuka, yeye hugundua kuwa kampuni yake ya bima haina kuona utaratibu kama muhimu, na hivyo hualiza kulipa utaratibu kabisa nje ya mfukoni, ambayo ina gharama $ 10,000. Alifurahi sana kupata mapema kutoka kwa bima yake ya afya kwamba hawezi kustahili kupata chanjo ya faida ya afya kwenye upasuaji.

Jinsi ya Kuhakikisha Ukarabati wako wa plastiki umefunikwa na Bima ya Afya Kabla ya Ratiba ya Utaratibu

1. Wasiliana na msimamizi wako wa mpango wa bima ya afya au kampuni ya bima moja kwa moja na ujue ni chanjo gani unazo na taratibu za upasuaji wa plastiki
2. Pata hesabu sahihi na utabiri wa gharama za kina kwa utaratibu wako wa upasuaji wa plastiki ili uweze kukagua hili dhidi ya chanjo chako cha sera
3. Pata kujua ni nini kilichotolewa kwako katika tukio la chanjo
4. Pata kujua kiasi cha juu kinacholipwa ni, na kama wanatarajia kulipa asilimia fulani ya utaratibu
5. Tafuta nini dawa zinazohusiana kama wauaji wa maumivu zitafunikwa
6. Fikiria kama kampuni ya bima inaweza kulipa sehemu ya utaratibu wako kwa kuingia kwa nusu kama faida za matibabu na unaweza kulipa vipodozi vya nusu. Daktari wako na wataalam wanaweza kukusaidia hapa.
7. Pata maelezo kwa maandiko ya coverages yako ili usistaajabu. Usifikiri kamwe kitu chochote kinafunikwa isipokuwa kampuni yako ya bima ya afya inathibitisha.

Hali kama hizi zinafanya vipindi vinavyojumuishwa chini ya mpango wa afya vigumu kufafanua. Daima kuangalia na bima yako ya afya kabla ya kufanya mawazo yoyote. Mstari wa kile kinachofunikwa au sio kivuli katika matukio mengi na ni vigumu kuamua kile kinachohesabiwa kuwa muhimu au tu vipodozi. Katika hali nyingine, sehemu tu za upasuaji zinaweza kufunikwa, ambayo inafanya kuwa ngumu zaidi. Kuwa tayari kabla ya kujaribu na kufuta dai lako la bima ya afya .